乳汁分泌 　　　　次の３点である程度判別できます。 　　　　１．性状は？　乳汁性、漿液性、血性 　　　　２．両側性、片側性 　　　　３．単一乳管性、多乳管性 　　　　　　　（乳頭の一カ所だけか、何カ所か） 　乳汁性や、両側性の場合、機能性、ときに高プロラクチン血症、薬剤性を考えます。外傷でも起こります。 　片側性で、単一乳管性、しかも血性の場合には、腫瘍性、乳癌の可能性が高くなります。 　血性ですか？　血性というのは、茶色であったりします。 　　　　　　　　血性でなければ、ほとんど心配ありません。 　多くの場合、乳管内に顔を出したポリープのような腫瘍性の病変があると考えられます。 診察では、まず、分泌物を検査します。細胞診とマンモテックです。 次に、マンモグラフィと超音波検査で、微細石灰化、乳管拡張、嚢胞形成などを検索します。 　マンモテックは、分泌物中に腫瘍マーカーであるCEAが含まれていないかを調べます。これが高値であると、悪性の疑いがあります。 　細胞診では、分泌物中の細胞に異型性があるかを調べます。class III以上であれば、さらに検索が必要です。 　乳腺MRIを行います。これによって、腫瘍の局在を限定し、悪性度をある程度判定できます。 　他に、乳管造影、乳管内視鏡検査があります。拡張した乳管などを観察できます。 これらの検査により、悪性が疑われた場合、分泌物を出している部分を特定したうえで、穿刺吸引細胞診、針生検、摘出生検を行います。 悪性であっても、DCIS（乳管内上皮内癌）の可能性があるため、手術には慎重な計画が必要です。出来れば乳房温存療法を行いたいのですが、多くの場合、乳管内進展が広範囲に及んでおり、温存することが難しいことがあります。そのような人には、内視鏡手術による乳腺全摘＋乳房再建術が最適であると考えています。