保証制度申請用紙

申請日・
 平成　　　年　　　月　　　日 対象商品購入日 　　年　　　月　　　日 内容 死亡 不具合
ご住所 〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　.
ご氏名 　　　. 希望対応 返金 交換
　　TEL .　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　. 　相談方法 電話対応 メール対応
　　　　　　　相談の連絡時間帯　 　常時可 指定　　　　時ごろ電話 該当箇所に印
　　　　　　上記以外の連絡先（支障がなければお書きください。）　　　　　　　　　・
　携帯番号　 .　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　.
　e-mail .　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　.　　　　　　　　　　
　　
申請内容（コメント）　　　FAX;０７９５−３７−０６６５まで